Sırt Fıtığında Nörolojik Muayene Neden Bu Kadar Önemli?
Torakal bölge — boyun ile bel arasındaki sırt omurları — fıtık açısından en az sorun çıkaran bölgedir. Buradaki disk fıtıkları bel ve boyuna göre çok daha nadirdir.
Ama bir farkı vardır: omurilik bu bölgede diske daha yakındır. Bu yüzden değerlendirme daha dikkatli yapılır.
Hangi şikâyetleri yapar?
Bazen yalnızca sırt ağrısı. Bazı hastalarda göğüs çevresine, kaburgalara veya karın bölgesine yayılan ağrı.
Daha ileri durumlarda omuriliğe bası yaparak bacaklarda güçsüzlük, uyuşma, yürüme ve denge problemlerine yol açabilir. Bu bulgular ciddiye alınması gereken işaretlerdir.
Önce dışlanması gerekenler
Göğüs veya karın bölgesine yayılan ağrı her zaman omurgadan gelmez.
Yeni başlayan göğüs ağrısı, nefes darlığı, terleme veya kalp-damar sistemiyle ilişkili başka belirtiler varsa öncelikle bu nedenler dışlanmalıdır. Bu, sırt ağrısı değerlendirmesinin ilk adımıdır.
Tedavi basamakları
- İlaç, hareket ve egzersiz
- Fizik tedavi ve rehabilitasyon
- Girişimsel ağrı tedavileri
- Seçilmiş hastalarda ileri girişimsel yöntemler
- Omurilik basısı veya gerekli diğer durumlarda cerrahi
Bu bölgede omurilik basısı olup olmadığı tedavi seçiminin en önemli belirleyicisidir.
1. Basamak
Ciddi nörolojik bulgu yoksa ve ağrı yeni başlamışsa: uygun ilaç tedavisi, günlük hareketliliğin korunması, duruş ve ergonomi düzenlemesi, egzersiz programı, fizik tedavi, sırt ve gövde kaslarının güçlendirilmesi.
2. Basamak: ağrının kaynağı yeniden sorgulanır
Ameliyatsız tedavilere rağmen sırt ağrısı sürüyorsa, doğrudan bir sonraki işleme geçilmez — önce ağrının kaynağı yeniden değerlendirilir.
Çünkü bu bölgede ağrı yalnızca disk fıtığından kaynaklanmayabilir: kaslar, faset eklemler, kaburga-omurga eklemleri ve diğer omurga yapıları da ağrı yapar.
3. Basamak: girişimsel tedaviler
Ağrının kaynağına göre seçilir:
- Torakal epidural enjeksiyonlar
- Selektif sinir kökü enjeksiyonları
- Faset eklem enjeksiyonları
- Medial dal blokları
- Uygun hastalarda radyofrekans uygulamaları
MR’da fıtık görülmesi
Tek başına tedavi veya ameliyat kararı anlamına gelmez; bazı disk fıtıkları hiçbir şikâyet yapmaz.
Karar üç şeyin birlikte değerlendirilmesiyle verilir: MR bulgusu, hastanın ağrısı ve nörolojik muayene. Bu bölgede ayrıca fıtığın omuriliğe ne kadar yaklaştığı önem taşır.