Pankreas ve Karın İçi Kanserlerde Ağrı Kontrolü

Pankreas kanserinde ağrı sık görülür ve bazen ilaçlarla yeterince kontrol edilemez. Yüksek doz ağrı kesici kullanan hasta ağrısı geçmediği halde uyku hali, bulantı ve kabızlıkla da uğraşır.

Böyle durumlarda ağrının kaynağına yönelik girişimsel yöntemler gündeme gelir.

Ağrı nereden geliyor?

Tümörün karın içindeki organlara, sinirlere veya çevre dokulara baskı yapmasıyla ortaya çıkar. Özellikle pankreas, mide, bağırsak, karaciğer ve diğer karın içi organ kanserlerinde önemli bir sorundur.

Basamaklı tedavi

1. Ağrı kesici ilaçlar

Hafif ağrılarda parasetamol gibi ilaçlar; hastanın durumuna göre başka ağrı kesiciler eklenebilir.

2. Güçlü ağrı kesiciler

Orta ve şiddetli ağrılarda morfin ve diğer güçlü opioidler kullanılır. Yanma ve elektrik çarpması gibi sinir kaynaklı ağrılarda ise sinir ağrısına yönelik ilaçlar tedaviye eklenir.

3. Girişimsel tedaviler

İlaçlara rağmen ağrı kontrol altına alınamıyorsa veya ilaçların yan etkileri hastayı çok zorluyorsa, sinir blokları ve nöroliz işlemleri değerlendirilir.

İkinci koşul kolay atlanır ama en az birincisi kadar önemlidir.

Çölyak sinir bloğu

Çölyak sinir ağı, üst karın bölgesindeki birçok organdan gelen ağrı sinyallerinin taşınmasında rol oynar. Özellikle pankreas kanserine bağlı karın ve sırt ağrısında önemli bir seçenektir.

Görüntüleme eşliğinde bölgeye ulaşılır. Önce sinir bloğu yapılarak ağrının bu sinirlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı değerlendirilir. Uygun hastalarda daha uzun süreli kontrol için nöroliz uygulanır.

Splanknik sinir bloğu

Splanknik sinirler, göğüs kafesinin alt bölümünden karın organlarına doğru ilerler ve iç organlardan gelen ağrı sinyallerini taşır.

Üst karın bölgesindeki kanser ağrılarında bazı hastalarda kullanılır. Amaç çölyak bloğuna benzer: karın içindeki organlardan gelen ağrı sinyallerini azaltmak.

Hipogastrik sinir bloğu

Hipogastrik sinirler, alt karın ve leğen kemiğinin altındaki organlardan gelen ağrıların taşınmasında rol oynar. Pelvik bölgedeki kanser ağrılarında değerlendirilir.

Üç yöntemin ortak mantığı aynıdır: ağrının geldiği bölgeye göre doğru sinir ağını hedeflemek.