Baş Ağrınız Ensenizden mi Başlıyor?
Hastalar bu ağrıyı genellikle aynı cümleyle anlatır: “Ensemden başlıyor, başımın içine doğru çıkıyor.”
Ağrının kaynağı başın kendisi değil, boyun bölgesindeki eklem, kas, bağ veya sinirler olduğunda buna servikojenik baş ağrısı denir. Ense ve boyundan başlayıp başın arkasına, şakaklara, alına ya da göz çevresine yayılır.
Hangi belirtiler bunu düşündürür?
- Tek taraflı baş ağrısı
- Ense kökünde ağrı
- Boyun hareketleriyle ağrının artması
- Boyun hareketlerinde kısıtlılık
- Omuza ve kürek kemiğine yayılan ağrı
- Başın arka kısmında baskı veya batma hissi
Ama dikkat: boyun ağrısıyla birlikte görülen her baş ağrısı servikojenik değildir. Migren ve gerilim tipi baş ağrısı da mutlaka değerlendirilmelidir.
Neden olur?
Boyun omurlarının üst kısmındaki eklemler, kaslar ve sinirler baş bölgesindeki ağrı yollarıyla yakından ilişkilidir. Özellikle üst boyundaki faset eklemlerinde gelişen sorunlar baş ağrısına yol açabilir.
- Boyun eklemlerinde aşınma
- Boyun fıtığı veya disk sorunları
- Boyun kaslarında uzun süreli gerginlik
- Kötü duruş
- Boyun travmaları ve geçirilmiş trafik kazaları
MR’da fıtık çıkması tanı koymaz
Tanıda en belirleyici olan şey şikâyetleriniz ve muayenedir. Boyun hareketleri, eklemler, kaslar ve sinirler ayrı ayrı değerlendirilir. Gerekirse boyun MR’ı veya röntgen istenir.
Ancak MR’da görülen her fıtık veya kireçlenme baş ağrısının nedeni değildir. Görüntüleme bulguları, muayene ve şikâyetlerle birlikte değerlendirilmek zorundadır.
Girişimsel tedaviler ne zaman gündeme gelir?
İlaç tedavisi, fizik tedavi, egzersiz ve duruş düzenlemesine rağmen ağrı sürüyorsa. Yöntem seçimi, ağrının hangi yapıdan kaynaklandığına göre yapılır.
Faset eklem sinirlerine radyofrekans
Üst boyundaki faset eklemlerinden gelen ağrıyı taşıyan medial dal sinirleri bazı hastalarda ağrının kaynağıdır.
Önce bu sinirlere tanısal blok yapılır. Blok sonrası ağrıda belirgin azalma olursa, uygun hastalarda radyofrekans düşünülür. Sıra böyledir — doğrudan radyofrekansa geçilmez.
Büyük oksipital sinir bloğu
Büyük oksipital sinir, başın arka kısmındaki duyuyu taşır. Ense kökünden başlayıp başın arkasına yayılan ağrılarda bu sinire yönelik blok değerlendirilebilir.